Знаете ли вы о вдыхании кислорода?

Оценка и классификация гипоксии

Почему возникает гипоксия?

Кислород — это основное вещество, поддерживающее жизнь. Когда ткани не получают достаточно кислорода или испытывают трудности с его использованием, что приводит к аномальным изменениям в метаболических функциях организма, такая ситуация называется гипоксией.

Основа для оценки гипоксии

Степень и симптомы гипоксии

Классификация гипоксии

Низкая концентрация кислорода во вдыхаемом газе, нарушение функции внешнего выдоха, венозный шунт в артерии и т. д. Часто наблюдается при хронической обструктивной болезни легких и врожденных пороках сердца, таких как тетрада Фалло.

Уменьшение количества или изменение свойств гемоглобина, такие как анемия, отравление угарным газом и метгемоглобинемия.

циркуляторная гипоксия

организационная гипоксия

Вызывается ненормальным использованием кислорода клетками тканей, например, отравлением цианидом.

Кислородная ингаляционная терапия и ее назначение

В нормальных условиях здоровые люди дышат воздухом естественным образом и используют содержащийся в нем кислород для поддержания метаболических потребностей. Когда болезнь или определенные аномальные состояния приводят к гипоксии в организме, необходимо использовать определенное оборудование для подачи кислорода пациенту, повышения парциального давления артериального кислорода (PaO2) и насыщения кислородом (SaO2), улучшения гипоксии, улучшения метаболизма и поддержания жизни. Активность.

Преимущества кислородной ингаляции

• Облегчить стенокардию и предотвратить инфаркт миокарда
• Предотвратить внезапную смерть от ишемической болезни сердца
• Хорошее средство от астмы
• Эффективно лечит эмфизему, легочно-сердечную недостаточность и хронический бронхит.
• Ингаляция кислорода оказывает вспомогательное терапевтическое воздействие на диабет: современные исследования показывают, что диабет связан с недостатком кислорода в организме. У больных диабетом значительно снижено капиллярное давление, а клетки тканей не могут в полной мере получать кислород, что приводит к нарушению клеточной функции и метаболизма глюкозы. Поэтому внедрение кислородной терапии для больных диабетом привлекло внимание медицинского сообщества.
• Кислородная ингаляция может играть оздоровительную роль для здоровых людей: загрязнение воздуха, частое использование кондиционеров, регулярная кислородная ингаляция может очистить дыхательную систему, улучшить работу внутренних органов, повысить общий иммунитет организма и предотвратить различные заболевания.

Каковы классификации кислородной терапии?

• Подача кислорода высокой концентрации (5-8 л/мин): используется при острой дыхательной недостаточности, такой как остановка дыхания и сердца, острый респираторный дистресс-синдром, острое отравление (например, отравление угарным газом или газом), угнетение дыхания и т. д., когда для спасения необходимо каждую секунду использовать кислород высокой концентрации или чистый кислород, но он не подходит для длительного использования, чтобы предотвратить отравление кислородом или другие осложнения.
• Подача кислорода средней концентрации (3-4 л/мин): подходит для пациентов с анемией, сердечной недостаточностью, шоком и т. д., у которых нет строгих ограничений по концентрации вдыхаемого кислорода.
• Подача кислорода низкой концентрации (1-2 л/мин): Обычно используется при хроническом бронхите, эмфиземе, легочно-сердечной недостаточности и т. д., также известной как хроническая обструктивная болезнь легких. Слишком высокое парциальное давление кислорода в крови может ослабить рефлекторную стимуляцию каротидного синуса в дыхательный центр, тем самым уменьшая вентиляцию и усугубляя задержку углекислого газа. возможно. Поэтому кислород следует использовать с осторожностью, и обычно используется непрерывная ингаляция кислорода низкой концентрации.

Концентрация кислорода и поток кислорода

Концентрация кислорода: доля кислорода, содержащегося в воздухе. Концентрация кислорода в нормальном атмосферном воздухе составляет 20,93%

• Низкая концентрация кислорода <35%
• Кислород средней концентрации 35%-60%
• Высокая концентрация кислорода >60%

Поток кислорода: относится к скорректированному потоку кислорода для пациентов, единица измерения л/мин.

Концентрация кислорода, преобразование потока кислорода

• Носовая канюля, заложенность носа: концентрация кислорода (%) = 21+4X поток кислорода (л/мин)
• Подача кислорода через маску (открытую и закрытую): скорость потока должна быть более 6 л/мин.
• Простой респиратор: скорость потока кислорода 6 л/мин, концентрация вдыхаемого кислорода приблизительно 46%-60%
• Аппарат ИВЛ: Концентрация кислорода = 80X поток кислорода (л/мин) / объем вентиляции + 20

Классификация кислородной терапии по способу подачи кислорода

Что следует учитывать при использовании кислорода

• Безопасное использование кислорода: эффективно реализуйте «четыре меры предосторожности»: предотвращение землетрясений, предотвращение пожаров, предотвращение жары и предотвращение нефти. Не менее 5 метров от плиты и 1 метра от обогревателя. Кислород нельзя использовать. Когда стрелка на манометре показывает 5 кг/см2, его нельзя использовать снова.
• Строго соблюдайте процедуры работы с кислородом: при использовании кислорода, вы должны использовать его в первую очередь. При остановке сначала вытащите катетер, а затем выключите кислород. При изменении скорости потока на полпути, вы должны сначала отделить кислород и носовой катетер, отрегулировать скорость потока перед подключением.
• Наблюдайте за эффектом применения кислорода: цианоз уменьшается, частота сердечных сокращений замедляется, одышка уменьшается, улучшается психическое состояние, наблюдается динамика различных показателей газового состава крови и т. д.
• Меняйте носовую канюлю и увлажняющий раствор каждый день (на 1/3–1/2 дистиллированной или стерилизованной воды)
• Обеспечьте возможность использования в экстренных случаях: неиспользованные или пустые кислородные баллоны должны быть снабжены надписями «полный» или «пустой» соответственно.

Основные меры предосторожности при вдыхании кислорода

• Внимательно наблюдайте за эффектом кислородной терапии: если такие симптомы, как одышка, уменьшаются или облегчаются, а сердцебиение нормальное или близкое к нормальному, это указывает на эффективность кислородной терапии. В противном случае следует своевременно найти причину и устранить ее.
• Подача кислорода высокой концентрации не должна осуществляться слишком долго. Обычно считается, что если концентрация кислорода >60% и продолжается более 24 часов, может произойти отравление кислородом.
• Пациентам с обострением хронической обструктивной болезни легких обычно следует назначать контролируемую (т.е. непрерывную) ингаляцию кислорода низкой концентрации.
• Обратите внимание на отопление и увлажнение: поддержание температуры 37°C и влажности 95–100% в дыхательных путях является необходимым условием для нормальной очистительной функции мукоцилиарной системы.
• Предотвращайте загрязнение и закупорку протоков: вещи следует регулярно менять, чистить и дезинфицировать, чтобы предотвратить перекрестное инфицирование. Катетеры и носовые обструкции следует проверять в любое время, чтобы убедиться, что они не заблокированы выделениями, и вовремя заменять, чтобы обеспечить эффективную и безопасную кислородную терапию.

Стандарты профилактики и лечения распространенных осложнений при ингаляции кислорода

Осложнение 1: Сухие респираторные выделения

Профилактика и лечение: Кислород, выходящий из устройства подачи кислорода, сухой. После вдыхания он может высушить слизистую оболочку дыхательных путей и сделать секрецию сухой и трудновыводимой. В бутылку для увлажнения следует добавить дистиллированную воду, а для увлажнения кислорода следует добавить стерилизованную воду.

Осложнение 2: Угнетение дыхания

Профилактика и лечение: Во время гипоксемии снижение PaO2 может стимулировать периферические хеморецепторы, рефлекторно возбуждать дыхательный центр и увеличивать вентиляцию легких. Если пациент полагается на это рефлекторное возбуждение для поддержания дыхания в течение длительного времени (например, пациенты с легочно-сердечной недостаточностью и дыхательной недостаточностью II типа), вдыхание высоких концентраций кислорода может устранить этот рефлекторный механизм, подавить спонтанное дыхание и даже вызвать остановку дыхания. Поэтому необходимо обеспечить низкопоточный, низкоконцентрированный контролируемый кислород и следить за изменениями PaO2 для поддержания PaO2 пациента на уровне 60 мм рт. ст.

Осложнение 3: Абсорбционный ателектаз

Профилактика и лечение: После того, как пациент вдыхает высокие концентрации кислорода, большое количество азота в альвеолах замещается. После того, как бронх заблокирован, кислород в альвеолах может быстро поглощаться циркулирующим кровотоком, вызывая коллапс альвеол и вызывая ателектаз. Поэтому предотвращение дыхательной обструкции является ключевым фактором. Меры включают поощрение пациентов делать глубокие вдохи и кашлять, усиление отхождения мокроты, частую смену положения тела и снижение концентрации кислорода (<60%). Пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких, можно предотвратить, добавив положительное давление в конце выдоха (PEEP).

Осложнение 4: гиперплазия ретролентальной фиброзной ткани

Профилактика и лечение: После использования кислорода высокой концентрации избыточное парциальное давление артериального кислорода (PaO2 достигает более 140 мм рт. ст.) является основным фактором риска возникновения гиперплазии ретролентальной фиброзной ткани у новорожденных (особенно недоношенных). Поэтому концентрацию кислорода у новорожденных следует строго контролировать ниже 40%, а также контролировать время ингаляции кислорода.

Осложнение 5: отравление кислородом

Клинические проявления:

• Симптомы легочного отравления кислородом: загрудинная боль, сухой кашель и прогрессирующая одышка, снижение жизненной емкости легких
• Симптомы церебрального кислородного отравления: нарушение зрения и слуха, тошнота, судороги, обмороки и другие неврологические симптомы. В тяжелых случаях возможна кома и смерть.
• Проявления отравления кислородом глаз: атрофия сетчатки. Если недоношенные дети слишком долго получают кислород в инкубаторе, в сетчатке возникает обширная окклюзия кровеносных сосудов, инфильтрация фибробластов и пролиферация ретролентальных волокон, что может привести к слепоте.