Знаете ли вы о кислородных ингаляциях?

Суждение и классификация гипоксии

Почему возникает гипоксия?

Кислород – основное вещество, поддерживающее жизнь. Когда ткани не получают достаточного количества кислорода или испытывают трудности с его использованием, что вызывает аномальные изменения метаболических функций организма, такая ситуация называется гипоксией.

Основания для оценки гипоксии

Степень и симптомы гипоксии

Классификация гипоксии

Низкая концентрация кислорода во вдыхаемом газе, нарушение функции внешнего выдоха, венозный шунт в артерии и т. д. Часто наблюдается при хронической обструктивной болезни легких и врожденных пороках сердца типа тетрады Фалло.

Снижение количества или изменение свойств гемоглобина, например, анемия, отравление угарным газом и метгемоглобинемия.

циркуляторная гипоксия

организационная гипоксия

Вызывается ненормальным использованием кислорода тканевыми клетками, например, отравлением цианидами.

Кислородная ингаляционная терапия и ее назначение

В нормальных условиях здоровые люди дышат воздухом естественным образом и используют содержащийся в нем кислород для поддержания метаболических потребностей. Когда болезнь или определенные аномальные состояния приводят к гипоксии в организме, необходимо использовать определенное оборудование для подачи кислорода пациенту, повышения парциального давления кислорода в артериальной крови (PaO2) и насыщения кислородом (SaO2), улучшения гипоксии, улучшения обмена веществ и поддержания жизни. Активность.

Преимущества кислородных ингаляций

• Облегчает стенокардию и предотвращает инфаркт миокарда.
• Предотвратить внезапную смерть от ишемической болезни сердца
• Хорошее лечение астмы
• Эффективно лечит эмфизему легких, легочно-сердечную недостаточность и хронический бронхит.
• Кислородные ингаляции оказывают вспомогательное терапевтическое воздействие при диабете: современные исследования показывают, что диабет связан с недостатком кислорода в организме. У больных сахарным диабетом капиллярное давление значительно ниже, а клетки тканей не могут полноценно получать кислород, что приводит к нарушению функции клеток и метаболизма глюкозы. Поэтому внедрение оксигенотерапии у больных сахарным диабетом привлекло внимание медицинского сообщества.
• Кислородная ингаляция может сыграть важную роль в здравоохранении здоровых людей: загрязнение воздуха, частое использование кондиционеров, регулярное вдыхание кислорода могут очистить дыхательную систему, улучшить функцию внутренних органов, повысить общий иммунитет организма и предотвратить различные заболевания.

Каковы классификации кислородной терапии?

• Подача кислорода высокой концентрации (5-8 л/мин): используется при острой дыхательной недостаточности, такой как остановка дыхания и сердца, острый респираторный дистресс-синдром, острое отравление (например, отравление угарным газом или отравление газом), угнетение дыхания и т. д., когда Для спасения необходимо использовать высокую концентрацию или чистый кислород каждую секунду, но он не подходит для длительного использования. для предотвращения кислородного отравления или других осложнений.
• Подача кислорода средней концентрации (3-4 л/мин): подходит для пациентов с анемией, сердечной недостаточностью, шоком и т. д., у которых нет строгих ограничений по концентрации вдыхаемого кислорода.
• Подача кислорода с низкой концентрацией (1-2 л/мин): обычно используется при хроническом бронхите, эмфиземе, легочно-сердечной недостаточности и т. д., также известной как хроническая обструктивная болезнь легких. Слишком высокое парциальное давление кислорода в крови может ослабить рефлекторную стимуляцию каротидного синуса дыхательного центра, тем самым снижая вентиляцию и усугубляя задержку углекислого газа. возможный. Поэтому кислород следует использовать с осторожностью, и обычно применяют непрерывную ингаляцию кислорода в низкой концентрации.

Концентрация кислорода и поток кислорода

Концентрация кислорода: доля кислорода, содержащегося в воздухе. Концентрация кислорода в обычном атмосферном воздухе составляет 20,93 %.

• Низкая концентрация кислорода <35%
• Кислород средней концентрации 35%-60%
• Высокая концентрация кислорода >60%

Поток кислорода: относится к скорректированному потоку кислорода для пациентов, в л/мин.

Преобразование концентрации кислорода в поток кислорода

• Назальная канюля, заложенность носа: концентрация кислорода (%) = 21+4X поток кислорода (л/мин).
• Подача кислорода в маску (открытая и закрытая): скорость потока должна быть больше 6 л/мин.
• Простой респиратор: скорость потока кислорода 6 л/мин, концентрация вдыхаемого кислорода примерно 46-60%.
• Аппарат ИВЛ: концентрация кислорода = 80-кратный поток кислорода (л/мин) / объем вентиляции + 20.

Классификация кислородной терапии – по способу подачи кислорода

Что следует учитывать при использовании кислорода

• Безопасное использование кислорода. Эффективно реализуйте «четыре меры профилактики»: предотвращение землетрясений, предотвращение пожаров, предотвращение жары и предотвращение разливов нефти. На расстоянии не менее 5 метров от плиты и 1 метра от обогревателя. Кислород не может быть израсходован. Когда указатель манометра составляет 5 кг/см2, его нельзя использовать повторно.
• Строго соблюдайте правила эксплуатации кислорода: при использовании кислорода вы должны использовать его в первую очередь. При остановке сначала вытащите катетер, а затем отключите подачу кислорода. При изменении скорости потока в середине процедуры сначала следует разделить кислородный и назальный катетер, а перед подсоединением отрегулировать скорость потока.
• Наблюдают эффект от применения кислорода: уменьшается цианоз, замедляется частота пульса, чем раньше, уменьшается одышка, улучшается психическое состояние, а также динамика различных показателей газового анализа крови и т. д.
• Ежедневно меняйте назальную канюлю и увлажняющий раствор (на 1/3–1/2 часть дистиллированной или стерилизованной воды).
• Обеспечьте экстренное использование: неиспользованные или пустые кислородные баллоны должны быть вывешены табличками «полный» или «пустой» соответственно.

Основные меры предосторожности при вдыхании кислорода

• Внимательно наблюдайте за эффектом кислородной терапии: если такие симптомы, как одышка, уменьшаются или облегчаются, а сердцебиение нормальное или близкое к нормальному, это указывает на то, что кислородная терапия эффективна. В противном случае следует вовремя найти причину и устранить ее.
• Подачу кислорода высокой концентрации не следует обеспечивать слишком долго. Обычно считается, что если концентрация кислорода превышает 60% и сохраняется более 24 часов, может произойти кислородное отравление.
• Пациентам с обострением хронической обструктивной болезни легких обычно следует проводить контролируемую (т.е. непрерывную ингаляцию с низкой концентрацией) кислорода.
• Обратите внимание на обогрев и увлажнение воздуха: Поддержание температуры 37°С и влажности от 95% до 100% в дыхательных путях является необходимым условием нормальной очистительной функции мукоцилиарной системы.
• Предотвратите загрязнение и закупорку воздуховодов: Вещи следует регулярно менять, чистить и дезинфицировать, чтобы предотвратить перекрестное заражение. Катетеры и заложенность носа следует проверять в любое время, чтобы убедиться, что они не заблокированы выделениями, и своевременно заменять их, чтобы обеспечить эффективную и безопасную кислородную терапию.

Стандарты профилактики и лечения распространенных осложнений ингаляции кислорода

Осложнение 1: Сухие выделения из дыхательных путей.

Профилактика и лечение: Кислород, выходящий из устройства подачи кислорода, сухой. После вдыхания он может высушить слизистую оболочку дыхательных путей, сделать выделения сухими и затруднять их выделение. В бутыль для увлажнения следует добавлять дистиллированную воду, а для увлажнения кислорода следует добавлять стерилизованную воду.

Осложнение 2: Угнетение дыхания.

Профилактика и лечение. При гипоксемии снижение РаО2 может стимулировать периферические хеморецепторы, рефлекторно возбуждать дыхательный центр, усиливать вентиляцию легких. Если пациент полагается на это рефлекторное возбуждение для поддержания дыхания в течение длительного времени (например, пациенты с легочно-сердечной недостаточностью и дыхательной недостаточностью II типа), вдыхание высоких концентраций кислорода может устранить этот рефлекторный механизм, затормозить самостоятельное дыхание и даже вызвать остановку дыхания. . Поэтому необходимо обеспечить контролируемую подачу кислорода с низким потоком и низкой концентрацией и следить за изменениями PaO2, чтобы поддерживать PaO2 у пациента на уровне 60 мм рт.ст.

Осложнение 3: абсорбционный ателектаз.

Профилактика и лечение: После того, как больной вдыхает высокие концентрации кислорода, в альвеолах замещается большое количество азота. Как только бронх блокируется, кислород в альвеолах может быстро поглощаться циркулирующим потоком крови, вызывая коллапс альвеол и вызывая ателектаз. Поэтому предотвращение дыхательной обструкции является ключевым моментом. Меры включают в себя поощрение пациентов к глубокому дыханию и кашлю, усиление отделения мокроты, частое изменение положения тела и снижение концентрации кислорода (<60%). Пациентов, подключенных к аппаратам искусственной вентиляции легких, можно предотвратить, добавив положительное давление в конце выдоха (ПДКВ).

Осложнение 4: ретролентальная гиперплазия фиброзной ткани.

Профилактика и лечение. После применения кислорода высокой концентрации избыточное артериальное парциальное давление кислорода (PaO2 достигает более 140 мм рт. ст.) является основным фактором риска развития ретролентальной гиперплазии фиброзной ткани у новорожденных (особенно недоношенных). Поэтому концентрацию кислорода у новорожденных следует строго контролировать ниже 40%, а также контролировать время вдыхания кислорода.

Осложнение 5: Отравление кислородом.

Клинические проявления:

• Симптомы легочного кислородного отравления: загрудинная боль, сухой кашель и прогрессирующая одышка, снижение жизненной емкости легких.
• Симптомы церебрального кислородного отравления: нарушения зрения и слуха, тошнота, судороги, обмороки и другие неврологические симптомы. В тяжелых случаях может наступить кома и смерть.
• Проявления глазного кислородного отравления: атрофия сетчатки. Если недоношенные дети слишком долго будут получать кислород в инкубаторе, в сетчатке произойдет обширная окклюзия кровеносных сосудов, инфильтрация фибробластов и пролиферация ретролентальных волокон, что может привести к слепоте.