Кислород — один из элементов, поддерживающих жизнь.
Митохондрии являются важнейшим местом биологического окисления в организме. Если ткань находится в состоянии гипоксии, процесс окислительного фосфорилирования митохондрий не может протекать нормально. В результате нарушается преобразование АДФ в АТФ и поступает недостаточно энергии для поддержания нормального хода различных физиологических функций.
Снабжение тканей кислородом
Содержание кислорода в артериальной крови CaO2=1,39*Hb*SaO2+0,003*PaO2(мм рт.ст.)
Способность переносить кислородDO2=CO*CaO2
Предельное время, в течение которого нормальные люди могут выдержать остановку дыхания
При дыхании воздухом: 3,5 мин.
При дыхании 40% кислорода:5,0мин
При дыхании 100% кислородом:11мин
Газообмен в легких
Парциальное давление кислорода в воздухе (PiO2): 21,2 кПа (159 мм рт. ст.)
Парциальное давление кислорода в клетках легких (PaO2): 13,0 кПа (97,5 мм рт. ст.)
Смешанное венозное парциальное давление кислорода (PvO2): 5,3 кПа (39,75 мм рт. ст.)
Уравновешенное пульсовое давление кислорода (PaO2): 12,7 кПа (95,25 мм рт. ст.)
Причины гипоксемии или недостатка кислорода
- Альвеолярная гиповентиляция (А)
- Вентиляция/перфузия (VA/Qc)Диспропорциональность (a)
- Уменьшенная дисперсия (Aa)
- Увеличение притока крови из правого шунта в левый (увеличение Qs/Qt)
- Атмосферная гипоксия(I)
- Застойная гипоксия
- Анемическая гипоксия
- Тканевая токсическая гипоксия
Физиологические ограничения
Обычно считается, что PaO2 составляет 4,8 кПа (36 мм рт. ст.) и является пределом выживания человеческого организма.
Опасности гипоксии
- Мозг: если прекратить подачу кислорода на 4–5 минут, произойдет необратимое повреждение.
- Сердце: Сердце потребляет больше кислорода, чем мозг, и является наиболее чувствительным
- Центральная нервная система: Чувствительная, плохо переносится
- Дыхание: отек легких, бронхоспазм, легочное сердце
- Печень, почки, другие: замещение кислоты, гиперкалиемия, увеличение объема крови
Признаки и симптомы острой гипоксии
- Дыхательная система: Затрудненное дыхание, отек легких
- Сердечно-сосудистые: сердцебиение, аритмия, стенокардия, вазодилатация, шок
- Центральная нервная система: эйфория, головная боль, усталость, нарушение суждений, неточное поведение, вялость, беспокойство, кровоизлияние в сетчатку, судороги, кома.
- Мышечные нервы: слабость, тремор, гиперрефлексия, атаксия
- Метаболизм: задержка воды и натрия, ацидоз
Степень гипоксемии
Легкая: цианоза нет PaO2>6,67 кПа (50 мм рт. ст.); SaO2<90%
Умеренная: Цианотичная PaO2 4-6,67 кПа (30-50 мм рт. ст.); SaO2 60-80%
Тяжелая степень: выраженный цианоз PaO2<4 кПа (30 мм рт. ст.); SaO2<60%
PvO2 Смешанное венозное парциальное давление кислорода
PvO2 может отражать среднее значение PO2 каждой ткани и служить индикатором тканевой гипоксии.
Нормальное значение PVO2: 39±3,4 мм рт.ст.
<35 мм рт.ст. гипоксия тканей.
Для измерения PVO2 кровь необходимо взять из легочной артерии или правого предсердия.
Показания к оксигенотерапии
Termo Ishihara предлагает PaO2=8Kp(60 мм рт. ст.)
PaO2<8Kp, между 6,67-7,32Kp (50-55 мм рт. ст.) Показания к длительной кислородной терапии.
PaO2=7,3 кПа (55 мм рт. ст.) Необходима кислородная терапия.
Руководство по острой кислородной терапии
Приемлемые показания:
- Острая гипоксемия (PaO2<60 мм рт. ст.; SaO<90%)
- Остановка сердцебиения и дыхания
- Гипотония (систолическое артериальное давление <90 мм рт. ст.)
- Низкий сердечный выброс и метаболический ацидоз (HCO3<18 ммоль/л)
- Дыхательная недостаточность (R>24/мин)
- Отравление угарным газом
Дыхательная недостаточность и кислородная терапия
Острая дыхательная недостаточность: неконтролируемая ингаляция кислорода
ОРДС: используйте пип, будьте осторожны с отравлением кислородом
Отравление угарным газом: гипербарический кислород
Хроническая дыхательная недостаточность: контролируемая кислородная терапия
Три основных принципа контролируемой кислородной терапии:
- На раннем этапе ингаляции кислорода (первая неделя) концентрация вдыхаемого кислорода <35%
- На начальном этапе кислородной терапии непрерывная ингаляция в течение 24 часов
- Продолжительность лечения: >3-4 недель → Прерывистая ингаляция кислорода (12-18 ч/д) * полгода
→Домашняя кислородная терапия
Изменение моделей PaO2 и PaCO2 во время кислородной терапии
Диапазон увеличения PaCO2 в первые 1–3 дня кислородной терапии представляет собой слабую положительную корреляцию величины изменения PaO2 * 0,3–0,7.
PaCO2 при анестезии CO2 составляет около 9,3 кПа (70 мм рт. ст.).
Увеличьте PaO2 до 7,33 кПа (55 мм рт. ст.) в течение 2–3 часов после вдыхания кислорода.
В среднесрочной перспективе (7–21 день); PaCO2 быстро снижается, а PaO2↑ демонстрирует сильную отрицательную корреляцию.
В более поздний период (22-28-е сутки) PaO2↑ не имеет существенного значения, а PaCO2 еще больше снижается.
Оценка эффектов кислородной терапии
PaO2-PaCO2:5,3-8 кПа (40-60 мм рт. ст.)
Эффект замечательный: разница>2,67 кПа (20 мм рт. ст.)
Удовлетворительный лечебный эффект: разница составляет 2-2,26 кПа (15-20 мм рт. ст.)
Низкая эффективность: разница <2 кПа (16 мм рт. ст.)
Мониторинг и управление кислородной терапией
- Наблюдайте за газовым составом крови, сознанием, энергией, цианозом, дыханием, частотой сердечных сокращений, артериальным давлением и кашлем.
- Кислород необходимо увлажнять и подогревать.
- Перед вдыханием кислорода проверьте катетеры и наличие заложенности носа.
- После двух сеансов кислородной ингаляции инструменты для кислородной ингаляции следует очистить и продезинфицировать.
- Регулярно проверяйте расходомер кислорода, дезинфицируйте бутылку увлажнителя и меняйте воду каждый день. Уровень жидкости должен быть около 10 см.
- Лучше всего иметь при себе увлажнитель воздуха и поддерживать температуру воды на уровне 70–80 градусов.
Преимущества и недостатки
Носовая канюля и заложенность носа
- Преимущества: простота, удобство; не влияет на пациентов, кашель, прием пищи.
- Недостатки: Концентрация непостоянна, легко изменяется при дыхании; раздражение слизистых оболочек.
Маска
- Преимущества: Концентрация относительно фиксирована, стимуляция незначительна.
- Недостатки: В определенной степени влияет на отхаркивание и прием пищи.
Показания к отмене кислорода
- Чувствую себя в сознании и чувствую себя лучше
- Цианоз исчезает.
- PaO2>8 кПа (60 мм рт. ст.), PaO2 не снижается через 3 дня после прекращения подачи кислорода
- PaCO2<6,67 кПа (50 мм рт. ст.)
- Дыхание становится более ровным
- ЧСС замедляется, аритмия улучшается, а АД нормализуется. Перед отменой кислорода необходимо прекратить ингаляцию кислорода (12-18 часов в день) на 7-8 дней, чтобы понаблюдать за изменениями газов крови.
Показания к длительной кислородной терапии
- PaO2< 7,32 кПа (55 мм рт. ст.)/PvO2< 4,66 кПа (55 мм рт. ст.), состояние стабильное, газы крови, вес и ОФВ1 не претерпели существенных изменений в течение трех недель.
- Хронический бронхит и эмфизема легких с ОФВ2 менее 1,2 л
- Ночная гипоксемия или синдром апноэ во сне
- Люди с гипоксемией, вызванной физическими нагрузками, или ХОБЛ в стадии ремиссии, желающие путешествовать на короткие расстояния
Долгосрочная кислородная терапия подразумевает непрерывную ингаляцию кислорода в течение шести месяцев — трех лет.
Побочные эффекты и профилактика кислородной терапии
- Отравление кислородом: максимальная безопасная концентрация вдыхаемого кислорода составляет 40%. Отравление кислородом может произойти при превышении 50% в течение 48 часов. Профилактика: избегайте вдыхания кислорода высокой концентрации в течение длительного времени.
- Ателектаз: Профилактика: Контролируйте концентрацию кислорода, поощряйте более частые переворачивания, меняйте положение тела и способствуйте выделению мокроты.
- Сухие дыхательные выделения: Профилактика: Усилить увлажнение вдыхаемого газа и регулярно проводить аэрозольные ингаляции.
- Гиперплазия фиброзной ткани задней части хрусталика: наблюдается только у новорожденных, особенно недоношенных. Профилактика: поддерживайте концентрацию кислорода ниже 40% и контролируйте PaO2 на уровне 13,3-16,3 кПа.
- Угнетение дыхания: наблюдается у пациентов с гипоксемией и задержкой CO2 после вдыхания высоких концентраций кислорода. Профилактика: постоянная оксигенация при низком потоке.
Кислородная интоксикация
Концепция: Токсическое воздействие на клетки тканей, вызванное вдыханием кислорода при давлении 0,5 атмосферы, называется кислородным отравлением.
Возникновение кислородной токсичности зависит от парциального давления кислорода, а не от концентрации кислорода.
Тип кислородной интоксикации
Легочное отравление кислородом
Причина: Вдыхать кислород под давлением около одной атмосферы в течение 8 часов.
Клинические проявления: боль за грудиной, кашель, одышка, снижение жизненной емкости легких и снижение PaO2. В легких выявляются воспалительные поражения с инфильтрацией воспалительных клеток, застоем, отеком и ателектазом.
Профилактика и лечение: контроль концентрации и времени вдыхания кислорода.
Церебральное кислородное отравление
Причина: Вдыхание кислорода при давлении выше 2-3 атмосфер.
Клинические проявления: нарушение зрения и слуха, тошнота, судороги, обмороки и другие неврологические симптомы. В тяжелых случаях возможна кома и смерть.
Время публикации: 12 декабря 2024 г.