Кислород – один из элементов, поддерживающих жизнь
Митохондрии являются важнейшим местом биологического окисления в организме. Если ткань находится в гипоксии, процесс окислительного фосфорилирования митохондрий не может протекать нормально. В результате нарушается преобразование АДФ в АТФ и выделяется недостаточно энергии для поддержания нормального развития различных физиологических функций.
Обеспечение тканей кислородом
Содержание кислорода в артериальной кровиCaO2=1,39*Hb*SaO2+0,003*PaO2(мм рт. ст.)
Транспортная способность кислородаDO2=CO*CaO2
Срок, в течение которого нормальные люди могут терпеть остановку дыхания
При дыхании воздухом: 3,5 мин.
При дыхании 40% кислорода: 5,0 мин.
При дыхании 100% кислородом: 11мин.
Газообмен в легких
Парциальное давление кислорода в воздухе (PiO2): 21,2 кПа (159 мм рт. ст.)
Парциальное давление кислорода в клетках легких (PaO2): 13,0 кПа (97,5 мм рт. ст.)
Смешанное венозное парциальное давление кислорода (PvO2): 5,3 кПа (39,75 мм рт. ст.)
Равновесное пульсовое давление кислорода (PaO2): 12,7 кПа (95,25 мм рт. ст.)
Причины гипоксемии или недостатка кислорода
- Альвеолярная гиповентиляция(А)
- Вентиляция/перфузия(VA/Qc)Диспропорция(а)
- Уменьшенная дисперсия (Аа)
- Увеличение кровотока от шунта справа налево (увеличение Qs/Qt)
- Атмосферная гипоксия(I)
- Застойная гипоксия
- Анемическая гипоксия
- Тканевая токсическая гипоксия
Физиологические пределы
Обычно считается, что PaO2 составляет 4,8 кПа (36 мм рт. ст.) и является пределом выживания человеческого организма.
Опасности гипоксии
- Мозг: если прекратить подачу кислорода на 4-5 минут, произойдет необратимый ущерб.
- Сердце: Сердце потребляет больше кислорода, чем мозг, и является наиболее чувствительным.
- Центральная нервная система: чувствительна, плохо переносится.
- Дыхание: отек легких, бронхоспазм, легочное сердце.
- Печень, почки, другие: замещение кислоты, гиперкалиемия, увеличение объема крови.
Признаки и симптомы острой гипоксии
- Дыхательная система: Затрудненное дыхание, отек легких.
- Сердечно-сосудистая система: сердцебиение, аритмия, стенокардия, вазодилатация, шок.
- Центральная нервная система: эйфория, головная боль, утомляемость, нарушение суждения, нечеткое поведение, вялость, беспокойство, кровоизлияние в сетчатку, судороги, кома.
- Мышечные нервы: слабость, тремор, гиперрефлексия, атаксия.
- Метаболизм: задержка воды и натрия, ацидоз.
Степень гипоксемии
Легкая степень: цианоза нет, PaO2>6,67 кПа (50 мм рт. ст.); СаО2<90%
Умеренная: цианотичный PaO2 4–6,67 кПа (30–50 мм рт. ст.); СаО2 60-80%
Тяжелая: выраженный цианоз PaO2<4 кПа(30 мм рт. ст.); СаО2<60%
PvO2 Парциальное давление кислорода в смешанной венозной крови
PvO2 может представлять собой среднее PO2 каждой ткани и служить индикатором тканевой гипоксии.
Нормальное значение ПВО2: 39±3,4 мм рт. ст.
Тканевая гипоксия <35 мм рт. ст.
Для измерения PVO2 необходимо взять кровь из легочной артерии или правого предсердия.
Показания к кислородной терапии
Термо Исихара предлагает PaO2=8Kp(60 мм рт.ст.)
PaO2<8Kp, между 6,67-7,32Kp(50-55 мм рт.ст.) Показания к длительной кислородной терапии.
PaO2=7,3 кПа(55 мм рт. ст.) Необходима кислородная терапия.
Рекомендации по острой оксигенотерапии
Допустимые показания:
- Острая гипоксемия (PaO2<60 мм рт.ст.;SaO<90%)
- Сердцебиение и остановка дыхания
- Гипотония (систолическое артериальное давление <90 мм рт. ст.)
- Низкий сердечный выброс и метаболический ацидоз (HCO3<18 ммоль/л)
- Дыхательная недостаточность (R>24/мин)
- Отравление CO
Дыхательная недостаточность и кислородная терапия
Острая дыхательная недостаточность: неконтролируемая ингаляция кислорода.
ОРДС: используйте пип, будьте осторожны с отравлением кислородом.
Отравление CO: гипербарический кислород
Хроническая дыхательная недостаточность: контролируемая кислородная терапия
Три основных принципа контролируемой кислородной терапии:
- На ранней стадии ингаляции кислорода (первая неделя) концентрация кислорода при ингаляции <35%.
- На ранней стадии кислородотерапии непрерывная ингаляция в течение 24 часов.
- Продолжительность лечения: >3-4 недель → Периодические ингаляции кислорода (12-18 часов в день) * полгода
→Домашняя кислородная терапия
Характер изменения PaO2 и PaCO2 во время кислородной терапии
Диапазон повышения РаСО2 в первые 1-3 дня оксигенотерапии имеет слабую положительную корреляционную связь с величиной изменения РаО2*0,3-0,7.
PaCO2 под анестезией CO2 составляет около 9,3 кПа (70 мм рт. ст.).
Увеличьте PaO2 до 7,33 кПа (55 мм рт. ст.) в течение 2–3 часов после вдыхания кислорода.
Среднесрочный (7-21 день); PaCO2 быстро снижается, а PaO2↑ демонстрирует сильную отрицательную корреляцию.
В более поздний период (22-28-е сутки) PaO2↑ незначителен, а PaCO2 далее снижается.
Оценка эффектов кислородной терапии
ПаО2-ПаСО2: 5,3-8 кПа (40-60 мм рт.ст.)
Эффект замечательный: разница> 2,67 кПа (20 мм рт. ст.).
Удовлетворительный лечебный эффект: разница 2-2,26 кПа (15-20 мм рт. ст.).
Плохая эффективность: разница <2 кПа (16 мм рт. ст.)
Мониторинг и управление кислородной терапией
- Наблюдайте за газом крови, сознанием, энергией, цианозом, дыханием, частотой сердечных сокращений, артериальным давлением и кашлем.
- Кислород необходимо увлажнять и подогревать.
- Прежде чем вдыхать кислород, проверьте катетеры и заложенность носа.
- После двух кислородных ингаляций инструменты для кислородной ингаляции следует очистить и продезинфицировать.
- Регулярно проверяйте расходомер кислорода, дезинфицируйте бутыль для увлажнения и меняйте воду каждый день. Уровень жидкости около 10см.
- Лучше всего иметь с собой бутылку для увлажнения и поддерживать температуру воды на уровне 70-80 градусов.
Преимущества и недостатки
Носовая канюля и заложенность носа
- Достоинства: просто, удобно; не влияет на больных при кашле, приеме пищи.
- Недостатки: концентрация непостоянна, легко меняется при дыхании; раздражение слизистой оболочки.
Маска
- Преимущества: концентрация относительно фиксирована, стимуляция незначительна.
- Недостатки: В определенной степени влияет на отхаркивание и прием пищи.
Показания к кислородной недостаточности
- Чувствую себя сознательным и чувствую себя лучше
- Цианоз исчезает
- PaO2>8 кПа (60 мм рт.ст.), PaO2 не снижается в течение 3 дней после прекращения кислорода.
- Paco2<6,67 кПа (50 мм рт.ст.)
- Дыхание становится более плавным
- ЧСС замедляется, аритмия улучшается, АД нормализуется. Перед отменой кислорода необходимо прекратить ингаляцию кислорода (12–18 часов в день) на 7–8 дней, чтобы наблюдать изменения газов крови.
Показания к длительной кислородной терапии
- PaO2 < 7,32 кПа (55 мм рт. ст.)/PvO2 < 4,66 кПа (55 мм рт. ст.), состояние стабильное, газы крови, вес и ОФВ1 не сильно изменились в течение трех недель.
- Хронический бронхит и эмфизема с ОФВ2 менее 1,2 л.
- Ночная гипоксемия или синдром апноэ во сне.
- Люди с гипоксемией, вызванной физической нагрузкой, или ХОБЛ в стадии ремиссии, которые хотят путешествовать на короткие расстояния.
Долгосрочная кислородная терапия включает непрерывную ингаляцию кислорода в течение шести месяцев до трех лет.
Побочные эффекты и профилактика кислородной терапии
- Кислородное отравление: Максимальная безопасная концентрация кислорода при вдыхании составляет 40%. Отравление кислородом может произойти после превышения 50% в течение 48 часов. Профилактика: Избегайте вдыхания кислорода с высокой концентрацией в течение длительного периода времени.
- Ателектаз: Профилактика: Контролировать концентрацию кислорода, чаще переворачиваться, менять положение тела и способствовать выделению мокроты.
- Сухие выделения из дыхательных путей: Профилактика: Усилить увлажнение вдыхаемого газа и регулярно проводить аэрозольные ингаляции.
- Гиперплазия фиброзной ткани задней линзы: наблюдается только у новорожденных, особенно недоношенных. Профилактика: Поддерживайте концентрацию кислорода ниже 40% и контролируйте PaO2 на уровне 13,3–16,3 кПа.
- Угнетение дыхания: наблюдается у пациентов с гипоксемией и задержкой CO2 после вдыхания высоких концентраций кислорода. Профилактика: постоянная оксигенация при низком потоке.
Кислородная интоксикация
Понятие: Токсическое воздействие на клетки тканей, вызванное вдыханием кислорода при давлении 0,5 атмосферного, называется кислородным отравлением.
Возникновение кислородной токсичности зависит от парциального давления кислорода, а не от концентрации кислорода.
Тип кислородной интоксикации
Легочное кислородное отравление
Причина: Вдыхать кислород под давлением около одной атмосферы в течение 8 часов.
Клинические проявления: загрудинная боль, кашель, одышка, снижение жизненной емкости легких, снижение PaO2. В легких наблюдаются воспалительные поражения с инфильтрацией воспалительных клеток, застоем, отеком и ателектазом.
Профилактика и лечение: контролировать концентрацию и время ингаляции кислорода.
Церебральное кислородное отравление
Причина: Вдыхание кислорода выше 2-3 атмосфер.
Клинические проявления: нарушения зрения и слуха, тошнота, судороги, обмороки и другие неврологические симптомы. В тяжелых случаях может наступить кома и смерть.
Время публикации: 12 декабря 2024 г.